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患者----从客体到个体化

Wilfried Schmidt


在21世纪,我们的免疫系统与各种特异性和非特异性防御机制的免疫系统在许多地方仍然是一个谜,尽管所有的科学进步,每回答一个问题都会提出新的问题。

即使是目前医学知识中最微小的遗传性状的细节,也未必能解释为什么在类似的生活条件下,有人会生病,有人不会生病。如果被治愈的人患上了不治之症,比如恶性肿瘤,也不一定能治好。

因此,在日常生活中,医生一方面矛盾知道自己不是全知全能的知识,另一方面又要满足病人的期望,从他那里得到治愈。即使医学知识的不断增长,也不能长期压制这一点。

临床上的情况
要建立科学的临床画像,可以区分出四个阶段,这四个阶段是相互影响的。

1、什么是疾病?目的是找出本病与其他疾病的特征性症状模式。

有哪些可能的具体病因?

最有可能的病因是什么?对目前所观察到的关联或假说进行实验检验。

确定的病因背后有哪些致病机制?

这导致了疾病的 "世界观","不完整的模型...........,理解真正的自然系统的构建,"胃肠病专家教授博士解释说。Ottmar Leiß教授解释说。他将其与详细的城市地图进行比较,这些地图提供了最准确的定位,但并没有覆盖周边地区。

“... 最后但并非最不重要的是,认识到知识的局限性是真正的知识的决定性先决条件之一,"内科医生Dr. Dr. phil.博士。Wolfgang Böcher教授总结道。他也相信,只有关于健康和疾病过程的部分知识可以用有效的科学仪器记录下来。随着不断的进步,这些部分的知识变得越来越多,越来越多的新知识被添加到了新的见解--许多昨天还是真理的东西,今天由于新的知识已经被宣布为无效。医学在过去的一个世纪里,在揭开疾病的病因和可能的医学治疗理念方面做了大量的工作。其基础是将科学的因果关系思维非常成功地应用到医学这一科学中,这就是医学的基础。但是,这足以让我们用各种现象来描述我们的现实吗?

虚构的成功

安慰剂效应表明,人的作用远远大于可测量部分的总和。当患者服用假药时,只要医生和患者对假药一无所知,往往会产生与 "真药 "相同的效果。一些无法计算的影响因素,如医患关系或治疗态度等,在治疗疾病时起着决定性的作用。这意味着医学永远不可能是一门精确的科学,永远只在方法论知识获得的概率上起作用。这既是一种机遇,也是一种困境。

与其说是数.....

医学和所有其他科学一样,受制于目的性思维,它必须将新知识转化为经济上的成功。研究结果必须是可测量的,要有统计学的检验,并按照确定的标准进行统计。统计学家把一个人变成了一个普通人,一个具有一定特征的简化数字。

这就是越来越多的批评,来自患者的批评。他们抱怨说,他们不采取它并没有认真对待他们的抱怨,只是 "一个数字",其诊断和治疗已经从计算机中提取的 "数字"。如果患者感觉到自己不舒服,但医生却找不到一个合理的临床图片来解释他的症状,这就成了问题。这种健康状况与诊断结果之间的差异是日常的医疗实践。

...现代迷信

允许无法解释的事情发生,对人类来说,一直以来都是很困难的。所以需要 "另类 "的解释。在中世纪之前,他们认为疾病是上帝惩罚的可能表现。而我们今天的 "开明的现代人 "只是一笑而过,更喜欢用汞合金引起的重金属中毒来解释我们的慢性紧张性头痛。然后,我们又把慢性肠胃的主诉归咎于肠道真菌的莫名其妙的侵袭,而没有明确的原因。

我们只是听闻其证据往往难以奏效,甚至不能确定肠道真菌是否致病。时尚的诊断 "出现了。晦涩难懂的 "另类医学 "的治疗方法被称为清肠、排毒、解毒。我们是不是被知识所累,穿上了现代的 "外衣 "回归迷信?当 "另类医学 "由此将自己与 "正统医学 "区分开来时,它的中庸论证将其引向了荒诞。

划分还是开放?

其背后往往有不同的东西:那就是人对生命个体语境的深入理解的需求。我们想了解疾病为什么会产生,生命为什么会受到限制,我们要为这些问题寻求理解。就是要超越科学知识的范畴去寻找。

这是科学医学的巨大困境,也是对科学医学的方法的批评的根源。只要她还停留在诊断上,她的治疗后果不符合整体性,就会造成自己的敌人形象。如果不能满足患者对医治的深层期望,其可贵的成果就不会得到重视,也不会得到落实。那么,现代迷信的 "另类医学 "形式的现代迷信就会迎来幸福的起源。

每一种医学,无论是传统医学还是另类医学,都是片面的,把局部的真理教条化了,就有不再允许建设性的批评的风险。这就降低了她自己(片面的)见解的价值。

医治是可能的

从认识论的角度看,这是改变认识层次的界面,也是解决两难问题的可能途径。那么,作为一个医生,当我不仅在医学知识中寻找原因,而且还向整体性的个体方面开放时,我就会离开非此即彼的思维,转向更深层次的认识层面。在这里,划界是没有必要的,因为要把宪政现象一起看。它涉及到互补性,涉及到健康与疾病、生与死的关系。

综合性的剖析包括了疾病的生平、现时的症状、社会环境和家庭的体质。现在,医学的基本任务是和病人一起发现病人的个人生理和心理状况(他的体质)。这意味着,决定治疗的不是医生的全能和全知全能,医生往往被讽刺为 "白衣半神",而是在医患互动的框架内,在信任的基础上,相互讨论和协调治疗的程序。

医学上的科学结论成为重要的工具,但不是治疗的内容。要从丰富的医学上可行的内容中找出对患者个体有用的东西,需要医生的专业能力和人文素养。

疗效的发生与否,既不在于医生的医术或治疗师,也不在于患者的意愿和能力。日常实践用无数的例子证明了这一点。但是,如果病人有机会介入治疗过程,而且他对疾病的解释模式和想法(无论与假定的客观事实多么矛盾)都能得到认真对待,那么他康复的机会就会高得多。

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